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Características

Pitiriasis versicolor

Es una infección superficial crónica del estratocorneo causada por Malassezia furfur. Vulgarmente recibe el nombre de Tiña versicolor.

La invasión de la piel y la respuesta del huésped son mínimas. Esta infección se caracteriza por que aparecen en la piel, máculas separadas, serpentinas hiper o hipo pigmentadas, habitualmente estas máculas aparecen en el pecho, espalda, brazos o abdomen.
Las lesiones son crónicas y se presentan como placas maculares en la piel, con coloración alterada, de ahí la denominación versicolor, ya que la piel puede presentar una inversión del color normal, es decir aclara las pieles oscuras y oscura las pieles claras, estas placas pueden crecer y confluir, pero la descamación, inflamación e irritación, son mínimas. En realidad esta afección no es una infección tan grave, más bien es un problema estético.

CLASIFICACION

• Clasificación según ubicación: Histoparasito
• Morfología: Es una levadura lipofilica, ya que requiere lípidos en su medio de crecimiento. Existe en dos formas morfológicas: la fase micelial se conoce como Malassezia furfur, y la fase de levadura, en donde presenta una forma ovoide denominada Pityrosporum ovale y otra forma esférica que se llama Pityrosporum orbiculare.
  Posee elementos filamentosos y levaduriformes.
• Forma infectante: es su fase micelial, denominada Malassezia furfur.
• Vía de infección: dérmica
• Mecanismo de infección: por piel
• Hábitat definitivo: estratocorneo de la piel
  
  

SINTOMATOLOGÍA

Suele localizarse en la parte superior del pecho y de la espalda, cuello y hombros, aunque puede aparecer en cualquier parte del cuerpo.
En esas zonas aparecen manchas más claras o más oscuras que el resto de la piel normal, con una descamación leve. Se inician como manchas rojizas o marronáceas, que posteriormente se hacen más claras. Las manchas pueden estar aisladas o confluir, formando grandes placas que parecen mapas.
Al rascar las lesiones, aparece una descamación típica muy fina.
La principal molestia suele ser la alteración estética, pero el picor relacionado puede ser intenso, en especial durante los meses de verano, cuando la sudoración es abundante.
En presencia de ciertos factores (calor, humedad, etc.), puede haber crecimiento excesivo del microorganismo en el folículo piloso produciéndose una inflamación y originando lesiones similares al acné, que producen picor. Esta afección se denomina foliculitis por Pityrosporum, y su tratamiento es similar al de la pitiriasis versicolor.

PATOGENIA

Desde las primeras horas de la vida, los humanos empezamos a ser colonizados por levaduras lipófilas del género Pityrosporum: P. orbiculare, redondo, y P. ovale, ovoide.
Bajo condiciones ignoradas, estas levaduras pueden germinar, tomando el nombre de Malassezia y alterando su comportamiento: aceleran el ritmo de brotación emiten hifas que ramifican (en ángulo agudo, M. furfur; en ángulo recto, M. ovalis), penetran y digieren las células córneas, producen ácidos grasos de mediana longitud (azelaico y endecanoico), que compiten con la tirosina para la dopa-oxidasa, impidiendo la formación de melanina y causando fuerte hipocromía, agravada por el factor pantalla constituido por la capa córnea espesada y la masa micelial ligeramente amarilla.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico se realiza basándose en las características típicas de las lesiones.

• La iluminación con luz ultravioleta (luz de Wood) muestra una fluorescencia rosada o amarillenta en las lesiones.
• El diagnostico se confirma por el examen microscópico directo de las escamas de la piel infectada tratadas con KOH (hidróxido de potasio) al 10 o 20 %
  

TRATAMIENTO

Se dispone de muchos tratamientos para la pitiriasis versicolor. A pesar de realizar el tratamiento correctamente, son frecuentes las recaídas. También es necesario saber que las manchas más claras pueden persistir durante cierto tiempo después de finalizar el tratamiento (varios meses o incluso años), sin que sea necesario iniciarlo de nuevo.

Entre los tratamientos más utilizados tenemos:

• Tratamientos tópicos (aplicados directamente sobre las lesiones):
  Derivados imidazólicos (clotrimazol, ketoconazol, bifonazol, sertaconazol)
  Ciclopiroxolamina
  Alilaminas (naftifina, terbinafina)
  Sulfuro de selenio.
• Tratamientos orales (se utilizan generalmente cuando afectan a grandes áreas):
  Derivados azólicos (itraconazol, ketoconazol)
  
  

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para la tiña versicolor incluyen:

• Edad: adolescentes y adultos jóvenes
• Sexo: más común en los hombres
• Piel: más común en personas con piel naturalmente grasosa o excesivamente sudorosa
• Clima: templado y húmedo
  

EPIDEMIOLOGIA

• Distribución mundial
• Afecta ambos sexos
• Época de verano
• Factores perdisponentes: desnutrición, embarazo, sudoración excesiva

La distribución de la enfermedad es mundial, es cosmopolita. La levadura pertenece a la flora endógena. Es lipofílica y, por lo tanto, se mantiene y se nutre de las sustancias grasas de la piel. Puede afectar ambos sexos. Es muy frecuente en el verano. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: sudoración excesiva, factores hormonales, desnutrición, embarazo. En el caso de la época del verano, el calor y la sudoración excesiva resultante del mismo son los factores que favorecen a que la levadura prolifere más de lo normal y produzca este cuadro clínico. Otro factor predisponente es la diabetes.


PROFILAXIS

• Evitar los factores predisponentes como la sudoración. Se debe cambiar de ropa frecuentemente, lavarnos frecuentemente, utilizar ropa absorbente y no sintética (porque ésta mantiene la humedad)
• Higiene adecuada
• Ropa absorbente
• Control diabetes
• Preparaciones tópicas
• Para un control se puede tener un tratamiento de control cada mes o dos veces al mes con Ketoconazol y con preparaciones tópicas. Esto con el fin de tener un tratamiento de sostén y evitar recaídas.